Preditores de mudança na qualidade de vida após um evento coronariano agudo / Predictors of quality of life change after an acute coronary event

FUNDAMENTO: A verificação de desfechos complementares torna-se relevante para os pacientes com instabilização da doença coronariana e tratamento farmacológico crônico. OBJETIVO: Identificar preditores de melhora na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCASST) sem supradesnivelamento. MÉTODOS: Pacientes consecutivamente internados em um hospital de referência cardiológica foram prospectivamente avaliados com o Seattle Angina Questionnaire (SAQ) na internação e em seis meses. O desfecho analisado foi a variação do escore SAQ - qualidade de vida, resultante da diferença entre o escore em seis meses e o da internação. Verificaram-se as características demográficas, clínicas e terapêuticas associadas à melhora da qualidade de vida (análise univariada), assim como seus preditores (multivariada). RESULTADOS: Os hipertensos apresentaram uma variação do escore SAQ - qualidade de vida menor quando comparados aos não-hipertensos [8,3(0-25) vs 16,6(0-33,3); P=0,05], assim como pacientes com dislipidemia, quando comparados aos não-dislipidêmicos [8,3(0-25) vs 16,6(0-33,3); P=0,02]. Pacientes com angina instável apresentaram uma variação maior no escore em relação aos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST [16,6(0-33,3) vs 8,3(-8,3-25); P=0,03]. Ajustada para as características clínicas e demográficas, a revascularização do miocárdio em até 30 dias após a SCASST, está associada com maior variação no escore SAQ - qualidade de vida (+8,47 pontos; P=0,005) e, a dislipidemia com piora (-7,2 pontos; P=0,01). CONCLUSÃO: A revascularização miocárdica está associada à melhora da qualidade de vida relacionada à saúde, mais pronunciada naqueles pacientes submetidos à cirurgia. A dislipidemia está associada à piora desse desfecho em seis meses.

BACKGROUND: The assessment of quality of life (QOL), identifying functional capacity and frequency of angina and other cardiac symptoms, are key issues in the treatment of chronic patients or in those with disease instability. OBJECTIVE: To identify predictors of quality of life (QOL) improvement in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). METHODS: Patients hospitalized in a cardiology reference hospital were assessed with the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) at the time of admission and after 6 months. The analyzed outcome was the variation of the QOL score, resulting from the difference between the score after six months and the score at the time of admission. Differences between patients with or without 6-month QOL improvements regarding the demographic, clinical and therapeutic characteristics were assessed by univariate and multivariate analysis. RESULTS: Hypertensive patients presented lower improvement in QOL scores when compared to non-hypertensive ones [8,3(0-25) vs. 16,6(0-33,3); P=0,05], as well as patients with dyslipidemia, when compared to non-dyslipidemic ones [8,3(0-25) vs. 16,6(0-33,3); P=0,02]. Patients with unstable angina presented greater improvements in QOL in relation to those with NSTE myocardial infarction [16.6(0-33.3) vs. 8.3(-8,3-25); P=0,03]. By multivariate analysis, myocardial revascularization in the first 30-days was associated with the greater improvement in the QOL score (8.47 points; P=0,005). On the other side, the presence of dyslipidemia at the baseline evaluation was an independent predictor of worse QOL scores (-7.2 points; P=0.01). CONCLUSION: Myocardial revascularization was associated with improvement in the 6-month QOL scores, while dyslipidemia was associated with worse scores.

Prevalência de doença arterial coronariana e avaliação pré-operatória em portadores de valvopatia / Prevalence of coronary artery disease and preoperative assessment in patients with valvopathy

FUNDAMENTO: A coronariografia tem sido indicada no pré-operatório para valvopatas >35 anos. Entretanto, a real prevalência de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva nessa população tem sido pouco estudada. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e os fatores de risco para DAC em candidatos para cirurgia valvar no Brasil. MÉTODOS: Foi realizada angiocoronariografia em 3.736 pacientes candidatos a cirurgia valvar e avaliados prevalência e fatores de risco para DAC associada a valvopatia. RESULTADOS: A DAC esteve associada a valvopatia em 121 pacientes (prevalência 3,42 por cento). Em 79 (68,1 por cento), o diagnóstico de DAC foi feito apenas por coronariografia pré-operatória. Entre esses 79, 50 (63,3 por cento) tinham valvopatia aórtica isolada ou valvopatia aórtica associada a mitral. Tabagismo foi visto em 54 pacientes (68,3 por cento), hipertensão em quatro (43 por cento), história familiar em 24 (30,3 por cento), diabete melito em 15 (18,9 por cento), e obesidade em oito (10,1 por cento). Idade >50 anos foi observada em 95,7 por cento dos 121 pacientes. Apenas cinco (4,3 por cento dos pacientes com DAC) tinham idade <50 anos, e todos esses tinham ao menos um fator de risco para DAC. CONCLUSÃO: A prevalência de DAC foi baixa nos pacientes estudados. A valvopatia aórtica foi a mais freqüente associada a DAC, e a maioria dos pacientes tinha idade >50 anos. A idade ideal para realização da coronariografia pré-operatória de rotina em portadores de valvopatia deveria ser reavaliada.

BACKGROUND: Coronary angiography has been indicated in the preoperative phase for patients with valvopathy over 35 years of age. However, the actual prevalence of obstructive coronary artery disease (CAD) in this population has been little studied. OBJECTIVE: To assess the prevalence of and the risk factors for CAD in candidates for valve surgery in Brazil. METHODS: Coronary angiography was performed in 3,736 patients who were candidates for valve surgery; prevalence of and risk factors for CAD associated with valvopathy were assessed. RESULTS: CAD was associated with valvopathy in 121 patients (prevalence of 3.42 percent). In 79 patients (68.1 percent), CAD was diagnosed by means of preoperative coronary angiography. Of these 79 patients, 50 (63.3 percent) had isolated aortic valvopathy or aortic valvopathy associated with mitral valvopathy. Smoking habit was observed in 54 patients (68.3 percent), hypertension in four (43 percent), family history in 24 (30.3 percent), diabetes mellitus in 15 (18.9 percent), and obesity in eight (10.1 percent). Of the 121 patients, 95.7 percent were over 50 years of age. Only five (4.3 percent of the patients with CAD) were below 50 years of age, and all of them had at least one risk factor for CAD. CONCLUSION: CAD prevalence was low in the patients studied. Aortic valvopathy was the most frequent valvopathy associated with CAD, and most patients were over 50 years of age. The ideal age for routine preoperative coronary angiography in patients with valvopathy should be reassessed.

Associação do polimorfismo 936C>T do gene do Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF) com a Doença Arterial Coronariana / Association between VEGF 936C>T Polymorphism and Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) with Coronary Artery Disease

Introdução: O gene que codifica o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) tem sido investigado no desenvolvimento de doenças coronárias. Estudos apontam para um efeito protetor do VEGF no desenvolvimento da placa aterosclerótica, atuando como regulador da integridade endotelial vascular. O polimorfismo 936C>T do gene VEGF está associado com redução da síntese da proteína e parece desempenhar um importante papel no desenvolvimento da doença arterial coronariana (DAC). Objetivo: Investigar a relação entre o polimorfismo VEGF e presença, extensão e gravidade da DAC. Casuística e Métodos: Foram incluídos no estudo 50 pacientes com DAC confirmada por angiografia coronária e 50 indivíduos controles sem sinais angiográficos da doença. A genotipagem do polimorfismo VEGF 936C>T foi realizada por Reação em cadeia da polimerase, seguida de digestão enzimática. As análises estatísticas foram feitas por meio de teste Qui-quadrado, Teste exato de Fisher, Teste t e Regressão logística. Resultados: Tabagismo e Diabetes Mellitus (DM) foram mais freqüentes nos pacientes em relação aos controles (P = 0,015 e P = 0,013,respectivamente). As freqüências do alelo polimórfico foram 0,11 no grupo de pacientes e 0,17 no grupo controle (P = 0,308). A distribuição genotípica não diferiu significantemente entre os grupos (P = 0,397). Os genótipos VEGF 936C>T não foram associados ao número de vasos obstruídos (P = 0,452) ou grau deobstrução arterial (P = 0,681). Conclusão: O polimorfismo 936C>T do gene VEGF não apresentou associação com a DAC ou com a severidade da obstrução coronariana.

Introduction: The gene encoding vascular endothelial growth factor (VEGF) has been investigated in coronary artery disease progression. Studies point out protector effect of VEGF on atherosclerotic plaque development, playing regulating role of vascular endothelial integrity. The polymorphism VEGF 936C>T is associated with reduction of the protein synthesis, and could have an important role in coronary artery disease (CAD)development. Objective: To investigate the relationship between the VEGF 936C>T polymorphism and the presence, extension, and severity of CAD. Casuistics and Methods: Fifty patients with CAD confirme dangiographically, and 50 individuals without angiographic signs of the disease were included in the study. The genotyping of the VEGF 936C>T polymorphism was conducted by Polymerase chain reaction followed by enzyme digestion. Statistical analyses were performed by Chi-square, Exact Fisher test, Test t and Logistic regression. Results: Smoking and Diabetes Mellitus (DM) were frequent in patients compared to the controls(P = 0.015 and P = 0.013, respectively). The frequencies of the polymorphic allele were 0.11 in the CAD group and 0.17 in the control group (P = 0.308). Genotype distribution did not differ significantly between the groups (P = 0.397). The genotypes VEGF 936C>T were not associated to the number of blocked vessels (P= 0.452), or degree of arterial obstruction (P = 0.681). Conclusion: The polymorphism 936C>T of the VEGF gene did not present association with CAD or with severity of the coronary obstruction.

Teste ergométrico precoce após infarto do miocárdio: comparação com ecocardiograma, monitorização eletrocardiográfica e arteriografia coronariana / Exercise testing early after myocardial infarction: comparison with echocardiography, electrocardiographic monitoring and coronary arteriography

FUNDAMENTO: O teste ergométrico precoce após infarto do miocárdio, realizado antes da alta hospitalar, é útil na estratificação de risco, na prescrição de exercício e na avaliação do prognóstico e do tratamento. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar os achados do teste ergométrico precoce pós-infarto aos resultados do ecocardiograma, da monitorização eletrocardiográfica pelo sistema holter (24 horas) e da cinecoronariografia. MÉTODOS: Avaliaram-se 60 casos (51,42 ± 9,34 anos), 46 do sexo masculino (77 por cento). O teste ergométrico foi máximo sintoma limitante, realizado pelo protocolo de Naughton, entre o sexto dia de internação e a alta hospitalar, realizado em uso de medicação. Durante a internação, os pacientes foram submetidos a ecocardiograma, eletrocardiografia dinâmica e cinecoronariografia. Adotou-se o nível de significância de 0,05 (a=5 por cento). RESULTADOS: O desempenho do teste ergométrico na detecção de doença coronária multiarterial foi reduzido (sensibilidade, 42 por cento; especificidade, 69 por cento). Não houve diferenças significativas quando se comparou a presença de isquemia no teste ergométrico com doença coronária de múltiplos vasos, arritmias ventriculares complexas na eletrocardiografia dinâmica e ocorrência de fração de ejeção inferior a 60 por cento no ecocardiograma (p = 0,56), bem como com a presença de lesões multiarteriais, arritmias ventriculares complexas na eletrocardiografia dinâmica e fração de ejeção anormal no ecocardiograma (p = 0,36). CONCLUSÃO: Durante o teste, a presença de isquemia se associou à ocorrência de arritmias ventriculares na eletrocardiografia dinâmica, à redução da fração de ejeção no ecocardiograma e à presença de lesões coronárias multiarteriais, o que representou um indicador de elevado risco coronário.

BACKGROUND: Predischarge exercise testing early after myocardial infarction is useful for risk stratification, exercise prescription, and assessment of prognosis and treatment. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the findings of exercise testing early after myocardial infarction with those of echocardiography, electrocardiographic monitoring (24-hour Holter monitoring) and coronary angiography. METHODS: We evaluated 60 cases (mean age of 51.42 ± 9.34 years), of which 46 were males (77 percent). The symptom-limited maximal exercise test according to the Naughton protocol12 was performed between the sixth day of hospitalization and hospital discharge, with the patients on medication. During hospitalization, the patients underwent echocardiography, electrocardiographic monitoring and coronary angiography. The significance level was set at 0.05 (a = 5 percent). RESULTS: Exercise testing had a poor performance in the detection of multivessel coronary artery disease (sensitivity, 42 percent; specificity, 69 percent). No significant differences were found when the presence of ischemia on exercise test was compared with multivessel coronary disease, complex ventricular arrhythmias on electrocardiographic monitoring, and the finding of an ejection fraction lower than 60 percent on echocardiography (p = 0.56), as well as with the presence of multivessel lesions, complex ventricular arrhythmias on electrocardiographic monitoring and abnormal ejection fraction on echocardiography (p = 0.36). CONCLUSION: The presence of ischemia during exercise testing was associated with the occurrence of ventricular arrhythmias on electrocardiographic monitoring, with reduced ejection fraction on echocardiography, as well as with the presence of multivessel coronary lesions, which constitutes an indicator of a high coronary risk.

Prognostic value of Tc-99m tetrofosmin myocardial perfusion gated SPECT in patients with diabetes mellitus and suspected coronary artery disease / Valor prognóstico da cintilografia miocárdica de perfusão com tetrofosmin marcado com Tecnécio-99m sincronizada com o ciclo cardíaco (" Gated SPECT" ) na avaliação de pacientes com diabete melito e suspeita clínica de doença arterial coronariana

FUNDAMENTO: A doença cardiovascular é a principal causa de morte em diabéticos, tornando-se primordial a identificação dos indivíduos sob maior risco de eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da cintilografia miocárdica de perfusão com " gated SPECT" em pacientes com diabete melito (DM) e suspeita clínica de doença arterial coronariana. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 232 pacientes diabéticos submetidos à cintilografia miocárdica com " gated SPECT" . Foram avaliados os parâmetros da cintilografia de perfusão (escores e número de segmentos alterados) e da função ventricular (fração de ejeção, volumes e contratilidade do ventrículo esquerdo). Foram considerados eventos cardiovasculares futuros ocorrência de óbito cardíaco, síndrome coronariana isquêmica aguda, procedimentos de revascularização ou acidente vascular encefálico. Foi realizada a análise uni e multivariada pelo modelo de regressão logística múltipla (p < 0,05). RESULTADOS: Estiveram associados com desfechos futuros na análise univariada: idade (p=0,02); angina de peito (p=0,01); tratamento com insulina (p=0,02); anormalidades na perfusão miocárdica (p<0,0001); número de segmentos envolvidos (p=0,0001); escores de perfusão (p=0,0001); fração de ejeção (p=0,004); volume sistólico final (p=0,03) e achado de alteração segmentar na contratilidade do VE (p<0,0001). Na análise multivariada, o sexo masculino (p=0,007), a idade (p=0,03), a angina (p=0,001), o uso de insulina (p=0,007) e o SDS > 3 (p=0,0001) e o número de segmentos alterados > 3 (p=0,0001) foram preditores de eventos. CONCLUSÃO: A cintilografia miocárdica com " gated SPECT" adiciona informações independentes para a estratificação do risco de eventos cardiovasculares futuros em pacientes com diabete melito e suspeita de doença arterial coronariana.

BACKGROUND: The cardiovascular disease is the main cause of death among diabetic patients, which makes it crucial to identify the individuals at higher risk of cardiovascular events. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of scintigraphy with gated single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with diabetes mellitus (DM) and suspected coronary artery disease. METHODS: Retrospective study with 232 diabetic patients submitted to scintigraphy with gated SPECT. Perfusion Gated SPECT (scores and number of altered segments) as well as ventricular function parameters (ejection fraction, left ventricle (LV) volume and contractility) were evaluated. Cardiac death, acute ischemic coronary syndrome, revascularization procedures or encephalic vascular accident were considered future cardiovascular events. The uni- and multivariate analyses were carried out by the multiple logistic regression model (p< 0.05). RESULTS: At the univariate analysis, age (p=0.02), chest angina (p=0.01), insulin therapy (p=0.02), myocardial perfusion abnormalities (p<0.0001), the number of segments involved (p=0.0001), the perfusion scores (p=0.0001), the ejection fraction (p=0.004), the final systolic volume (p=0.03) and the finding of segmental alteration at the left ventricle contractility (p<0.0001) were associated with future events at the univariate analysis. At the multivariate analysis, the male sex (p=0.007), age (p=0.03), angina (p=0.001), insulin therapy (p=0.007) and the SDS > 3 (p=0.0001) and the number of altered segments > 3 (p=0.0001) were predictors of cardiovascular events. CONCLUSION: The myocardial scintigraphy with gated SPECT adds independent information to the stratification of the risk of future cardiovascular events in patients with DM and suspected coronary artery disease.

An assessment of neutrophils/lymphocytes ratio in patients suspected of acute coronary syndrome / Avaliação da relação neutrófilos/linfócitos em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda

FUNDAMENTO: A contagem total de leucócitos é um marcador de risco independente para eventos cardiovasculares. A relação entre a contagem de neutrófilos e linfócitos (N/L) tem sido explorada como novo preditor de risco cardiovascular, mas seu papel diagnóstico na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) é desconhecido. OBJETIVO: Avaliar o valor diagnóstico da relação N/L em pacientes admitidos com suspeita de SCA em uma Unidade de Dor Torácica (UDT). MÉTODOS: Foram avaliados 178 pacientes admitidos com dor torácica, seguindo fluxograma diagnóstico conforme aspectos clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais. Os diagnósticos estabelecidos foram: infarto agudo do miocárdio com (IAMEST) e sem elevação de segmento ST (IAMSEST), angina instável (AI) e dor não-cardíaca (NC). Contagens total e diferencial de leucócitos foram realizadas em amostra de sangue periférico coletada na admissão. RESULTADOS: Pacientes com dor diagnosticada como não-cardíaca apresentaram a menor relação N/L (n = 45; 3,0 ± 1,6), seguidos por AI (n = 65; 3,6 + 2,9), IAMSEST (n = 33; 4,8 ± 3,7) e IAMEST (n = 35; 6,9 ± 5,7) (p < 0,0001). A relação N/L acima de 5,7 (quartil mais elevado) teve especificidade de 91,1 por cento, com odds ratio de 4,51 (intervalo de confiança de 95 por cento [IC 95 por cento], 1,51 a 13,45) para um diagnóstico final de SCA, em comparação com os grupos em quartis menores. CONCLUSÃO: A relação N/L apresenta correlação com o diagnóstico final de pacientes admitidos com suspeita de SCA. Por ser um exame de baixo custo e com boa reprodutibilidade, novos estudos deverão elucidar se a relação poderá ter importância nos fluxogramas diagnósticos atualmente empregados.

BACKGROUND: Leukocytes total count is an independent risk marker for cardiovascular events. The ratio between neutrophils and lymphocytes (N/L) count has been investigated as a new predictor for cardiovascular risk, although its diagnostic role when assessing patients suspected of an acute coronary syndrome (ACS) condition is not yet known. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic power of N/L ratio in patients who have been admitted at a Chest Pain Unit (CPU) with the suspicion of ACS. METHODS: Evaluation was conducted in 178 patients admitted with chest pain. Diagnostic flowchart including clinical, electrocardiographic, and laboratory data. Diagnosis obtained was: acute myocardial infarction (AMI) with (AMI-STE) and with no segment T elevation (AMI-NSTE), unstable angina (UA ) and non-cardiac pain (NC). Total and differential leukocyte count was conducted in peripheral blood sample collected at admission. RESULTS: Patients diagnosed with non-cardiac pain reported the lowest N/L ratio (n=45; 3.0 ± 1.6), followed by UA (n=65; 3.6 ± 2.9), AMI-NSTE (n=33; 4.8 ± 3.7) and AMI-STE (n=35; 6.9 ± 5.7); p < 0.0001. N/L ratio above 5.7 (highest quartile) reported 91.1 percent specificity, 4.51 odds ratio (CI 95 percent 1.51 to 13.45) for the final diagnosis of ACS when compared to the groups at lower quartiles. CONCLUSION: The N/L ratio presents correlation with final diagnosis of patients with suspicion of ACS at admission. Considering this is a low cost, good reproductibility test, new studies should ellucidate whether the ratio may be of relevance for diagnosis flowcharts currently in use.

Methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism and its association with coronary artery disease

CONTEXT AND OBJECTIVE: Obstructive coronary artery disease (CAD) is characterized by the deposition of atherosclerotic plaque on the coronary artery wall. Its manifestations depend on interactions between environmental and genetic risk factors. The aim of this work was to analyze the frequency of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T polymorphism in patients with CAD and its association with plasma homocysteine levels. Risk factors for CAD were also evaluated. DESIGN AND SETTING: Retrospective with blind quantitative analysis, at Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. METHODS: One hundred and twenty-seven individuals were studied. All completed a questionnaire to analyze risk factors for CAD. MTHFR polymorphism was investigated by restriction fragment length analysis and correlated with the number of affected arteries and degree of arterial obstruction determined by coronary cineangiography, and with plasma homocysteine levels measured by liquid chromatography/sequential mass spectrometry. RESULTS: Smoking (p = 0.02) and high-density lipoprotein cholesterol (p = 0.01) were associated with CAD. The C allele was the most prevalent in patients (0.61) and controls (0.66). There was no correlation between MTHFR/C677T polymorphism and plasma homocysteine levels. However, in patients with the TT genotype there was a correlation with the prevalence of coronary obstruction greater than 95 percent (p = 0.02) and the presence of two affected arteries (p = 0.04). CONCLUSIONS: The TT genotype is associated with coronary artery obstruction greater than 95 percent and the presence of two affected arteries. This confirms the relationship between genetic variants in specific patient subgroups and cardiovascular diseases.

CONTEXTO E OBJETIVO: A doença arterial coronariana (DAC) caracteriza-se pelo depósito de placa aterosclerótica na parede arterial coronária. Sua manifestação é dependente da interação entre fatores de risco ambientais e genéticos. O objetivo deste trabalho é analisar a freqüência do polimorfismo MTHFR/C677T em pacientes com doença arterial coronária e sua associação com o nível de Hcy plasmática. Fatores de risco para DAC também foram avaliados. TIPO DE ESTUDO: Retrospectivo com análise cega quantitativa, no Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. MÉTODOS: Foram estudados 127 indivíduos. Todos responderam a um questionário para análise dos fatores de risco para DAC. O polimorfismo MTHFR/C677T, investigado por análise de comprimento de fragmentos de restrição, foi correlacionado com número de artérias afetadas e grau de obstrução arterial, determinadas pela cinangiocoronariografia, e com o nível de Hcy plasmática. RESULTADOS: Tabagismo (p = 0,02) and HDLc (p = 0,01) foram associados com DAC. O alelo C foi o mais prevalente em pacientes (0,61) e controles (0,66; p = 0,49). O polimorfismo MTHFR/C677T não apresentou associação com níveis de Hcy plasmática. Entretanto, nos pacientes com genótipo TT observou-se a prevalência de obstrução coronariana acima de 95 por cento (p = 0,02) e a presença de duas artérias lesadas (p = 0,04). CONCLUSÕES: Associou-se o genótipo TT com o grau de obstrução arterial coronária acima de 95 por cento e a presença de duas artérias lesadas; confirma-se, assim, a relação de variantes genéticas em subgrupos específicos de pacientes com doenças cardiovasculares.

Estudo de parâmetros eletrocardiográficos e de pressão arterial durante procedimento odontológico restaurador sob anestesia local com e sem vasoconstritor em portadores de doença arterial coronária / Investigation of electrocardiographic and blood pressure parameters during restorative dentistry procedure under local anesthesia with and without vasoconstrictor in coronary artery disease patients

Estudamos 62 pacientes, que com teste ergométrico positivo, manifestaram angina estável e estavam sob controle farmacológico. Todos apresentavam cinecoronariografia mostrando obstrução >70% em pelo menos uma das principais artérias coronárias. Objetivamos avaliar parâmetros eletrocardiográficos e de pressão arterial, durante procedimento odontológico restaurador sob anestesia local com e sem vasoconstritor em presença de doença arterial coronária. As idades variaram de 39 a 80, média de 58,7±8,8 anos, sendo 51 (82,3%) homens. Trinta pacientes foram randomizados para receber anestesia local com solução de lidocaína a 2% com adrenalina 1:100.000 e os demais para lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e eletrocardiografia dinâmica por 24 horas, iniciados 2 horas antes do procedimento odontológico. Consideramos 3 períodos de registro: (1) basal - os 60 minutos que antecederam ao procedimento odontológico; (2) procedimento - desde o início da anestesia até o final do procedimento odontológico restaurador; (3) subseqüente completar das 24 horas. A análise de variância com medidas repetidas mostrou que houve elevação significativa da pressão arterial sistólica e diastólica do período basal para o procedimento nos dois grupos estudados (aproximadamente 14mmHg e 5 a 7mmHg) respectivamente, quando analisados separadamente e quando confrontados não apresentaram diferença de comportamento entre si. A freqüência cardíaca não se alterou nos dois grupos estudados. Depressão do segmento ST >1mm ocorreu em 10 (17,9%) pacientes; todos os eventos ocorreram no mínimo 2 horas após o término do procedimento odontológico. Extra - sístoles supra-ventriculares e/ou extra-sístoles ventriculares em número maior do que 10/hora estiveram presentes em 17 (30,4%) pacientes durante as 24 horas e durante o período do procedimento em 7 (12,5%), sendo 4 (13,8%) do grupo que recebeu anestesia...

We enrolled 62 patients with positive exercise stress test who presented with stable angina and were receiving drug therapy. All had a coronary angiography screening showing >70% obstruction in at least one of the main coronary arteries. The study aimed to compare electrocardiographic and blood pressure parameters during restorative dentistry procedure under local anesthesia, both with and without vasoconstrictor, in the presence of coronary artery disease. Ages ranged from 39 to 80, (mean ± SD) 58.7±8.8 years, 51 (82.3%) of them were male. Thirty patients were randomly assigned to receive 2% lidocaine local anesthesia with 1:100,000 epinephrine, the others receiving 2% lidocaine without vasoconstrictor. All the patients underwent ambulatory blood pressure and 24-hour Holter monitoring, beginning two hours ahead of the dental procedure. Recording were made during (1) baseline - 60-minute period before dental procedure began; (2) procedure - from beginning of anesthesia until the end of the procedure; and (3) subsequent 24-hour period. Analysis of variance with repeat measures showed significant diastolic and systolic blood pressure increases from baseline to the period of the procedure, in the two study groups (approximately 14 mm Hg, and 5 to 7 mm Hg, respectively); both in a separate analysis and in a comparative analysis no significant difference between them could be confirmed. Heart rate did not change in neither of the two groups. ST-segment >1 mm depression was detected in 10 (17.9%) patients; all these events occurred at least two hours after the end of the dentistry procedure. Premature supraventricular systoles and/or premature ventricular systoles in a greater number than 10/hour were seen in 17 (30.4%) patients in the 24-hours period after the procedure; during the procedure they occurred in 7 (12.5%) patients, of whom 4 (13.8%) were in the group without, and 3 (11.1%) in the group with vasoconstrictor. The Fisher's exact test revealed...

Influência da obesidade e da doença arterial coronária nos níveis séricos de estrona nas mulheres na pós-menopausa / Influence of the obesity and coronary artery disease in blood levels of estrone in postmenopausal women

INTRODUÇÃO: Estudos recentes mostraram maior mortalidade em indivíduos nos extremos dos valores do índice de massa corpórea (IMC). Discute-se, também, a intensidade da influência da obesidade na mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV), em mulheres na pós-menopausa, e da participação dos estrógenos endógenos. Neste trabalho, analisamos, prospectivamente, a influência da obesidade e os níveis séricos de estrona nos principais fatores de risco em mulheres na pós-menopausa com doença arterial coronária (DAC), ou de alto risco para DAC, matriculadas no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Estudo prospectivo, realizado entre março de 2004 e setembro de 2006, em 251 mulheres na pós-menopausa com alto risco para eventos cardiovasculares, na ausência de reposição hormonal. Foram estudadas, em 3 visitas semestrais (V1-basal, V2 e V3), as características clínicas (pressão arterial, índice de massa corpórea, fatores de risco para DCV, medicação utilizada, e ocorrência de eventos neste período) e as laboratoriais [glicemia, perfil lipídico, inflamatórias (análise PCR ultra-sensível), bem como e os níveis de estrógeno endógeno (estrona)]. Foram classificadas, segundo o IMC (kg/m2), em normal (18,5<=IMC<25), sobrepeso (25<=IMC<30) e obesa (>=30), e também os níveis de estrona (<15>= e <25>=pg/mL). Foram realizadas as análises univariada, curvas de Kaplan-Meier para mortalidade, segundo os níveis de estrona, e regressão multivariada de Cox. RESULTADOS: Não houve diferenças entre os grupos com relação à idade (71±8 vs 70±7 vs 69±6 anos; p=0,112). O aumento do IMC associou-se a maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) (81% vs 96% vs 100%; p<0,01), diabetes melito (38% vs 52% vs 69%; p=0,001), e níveis de estrona (22,3±11 vs 22,4±9,4 vs 28,2±16,4 pg/mL; p=0,002)...

INTRODUCTION: Recent studies showed higher mortality in people with extreme values of body mass index (BMI). The obesity's influence intensity in mortality associated with cardiovascular diseases (CVD) in postmenopausal women and the participation of the endogenous estrogens are unknown. In this study we analysed the influence of BMI and blood levels of estrone in the main risk factors for postmenopausal women (registered on the Heart Institute, University of São Paulo Medical School) with coronary artery disease (CAD) or with high risk for CVD. METHODS: Prospective study performed between March/2004 and September/2006, in 251 postmenopausal women with high risk for cardiovascular events in the absence of hormonal therapy. They were studied, in 3 biannual visits (V1-baseline, V2 and V3), clinical characteristics (blood pressure, BMI, risk factors for CVD, medication in use and events occurred during this period), laboratories exams [glucose, total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL- cholesterol, triglyceride, C-reactive protein and blood levels of endogenous estrogen (estrone)]. They were classified according to the BMI (kg/m2) in normal (18,5<=IMC<25), overweight (25<=IMC<30) and obese (>=30) and blood levels of estrone (<15>= and <25>=pg/mL). Univariate analysis, Kaplan-Meier estimation curves according to the blood levels of estrone and the Cox multivariate regression were done. RESULTS: No differences were seen among the groups regarding age (71±8 vs 70±7 vs 69±6 years; p=0,112). The increase of BMI was associated with higher prevalence of hypertension (81% vs 96% vs 100%; p<0,01), diabetes melito (38% vs 52% vs 69%; p=0,001) and blood levels of estrone (22,3±11 vs 22,4±9,4 vs 28,2±16,4 pg/mL; p=0,002); lower levels of HDL-cholesterol blood (58±15 vs 53±12 vs 50±11 mg/dL; p=0,009) and LDL-cholesterol (123±30 vs 115±38 vs 107±36 mg/dL; p=0,039). The levels of C-reactive protein remained unchanged (0,38±0,33 vs 0,79±1,81 vs 0,63±0,57 mg/dL; p=0,180)...

Fatores adicionais de risco cardiovascular associados à hipertensão arterial sistêmica em população de zona rural de Minas Gerais / Added cardiovascular risk factors due to high blood pressure of population from Minas Gerais's rural area

Devido à escassez de estudos rurais de base populacional no Brasil, buscou-se identificar os principais fatores de risco cardiovascular associado à hipertensão arterial sistêmica em moradores de zona rural. Foi realizado um estudo transversal, com análise dos fatores de risco cardiovascular em pacientes hipertensos do município de Acaiaca (MG), entre outubro e dezembro de 2002. A amostra representativa foi de 156 pacientes hipertensos. O estudo consistiu da avaliação clínica (idade, sexo, tabagismo, diabetes, índice de massa corporal, sedentarismo, relação cintura-quadril (RCQ), circunferência abdominal, medida da pressão arterial (PA)) e avaliação laboratorial (colesterol total e HDL-c) dos pacientes. A análise estatística foi realizada pelo programa Epi info, versão 6.04. Foram estudados 150 pacientes hipertensos (98F/52M), com idade média de 60,3 anos. A frequência de tabagismo, diabetes, sedentarismo e obesidade foi de 24%, 20%, 60,7% e 66%, respectivamente. Houve associação estatisticamente significativa entre hipercolesterolemia e obesidade. O sedentarismo não foi fator de risco significativo para a obesidade, nesse estudo. Os principais fatores de risco detectados foram idade avançada, sexo masculino, tabagismo, diabetes, dislipidemia, PA descontrolada e RCQ alterada. Concluímos que, na zona rural, há prevalência elevada de diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia, obesidade e sedentarismo. A avaliação ambulatorial de rotina dos fatores de risco coronariano dos pacientes hipertensos da zona rural permite identificar os grupos de risco e a tomada de medidas preventivas e terapêuticas, visando à redução da morbimortalidade por doenças cardiovasculares nessas comunidades.

In view of the shortage of population-based rural studies in Brazil, this study evaluated additional risk factors for cardiovascular disease in patients with high blood pressure. A cross sectional study was carried in Acaiaca (MG) from October to December 2002 aiming the evaluation of additional risk factors for cardiovascular disease in patients with high blood pressure in a rural area. A representative sample of 156 hypertensive individuals was selected. The study consisted of clinical evaluation (age; sex; cigarette smoking; diabetes mellitus; body mass index; physical inactivity; waist/hip ratio (RCQ); abdominal circumference; blood pressure), and total (CT) and HDL-cholesterol (HDL-c). The statistical analysis was performed using the Epi-info program, 6.04 version. A total of 150 out of the 156 patients (98F/52M) were studied. The average age was 60.3 years. The prevalence of cigarette smoking, diabetes mellitus, physical inactivity and obesity was 24.0, 20.0, 60,7 and 66.0%, respectively. Significant statistical association between hypercholesterolemia and obesity was found. The physical inactivity was not a significant risk factor for obesity in this study. The major cardiovascular risk factors detected were: age, masculine sex, cigarette smoking; diabetes mellitus, hypercholesterolemia, uncontrolled blood pressure and increased RCQ. There was a high prevalence of diabetes mellitus, cigarette smoking, hypercholesterolemia, obesity and physical inactivity in this population sample. The routine evaluation of cardiovascular risk factors in hypertensive patients from rural area is important to detect patients at increased cardiovascular risk and offer preventive and therapeutic measures to reduce morbidity and mortality due to coronary artery disease in this community.

Importância dos fatores nutricionais no cálculo do risco cardiovascular global / The importance of nutritional factors in the calculation of global cardiovascular risk

Objetivo: Analisar a prevalência dos fatores de risco para a doença arterial coronariana (DAC) e caracterizar o risco cardiovascular global, estabelecendo sua correlação com o estado nutricional. Métodos - Estudo transversal em que foram avaliados 108 indivíduos, selecionados aleatoriamente quanto à prevalência dos principais fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC). Caracterizou-se o risco de DAC em baixo, médio e alto, segundo o escore de Framinghan, estabelecendo-se para cada nível de risco associação com excesso de peso/obesidade, relação cintura-quadril, percentual de gordura corporal e ingestão de gorduras. Resultados: Constatou-se que 25,2% apresentavam risco médio e alto de manifestar doença arterial coronariana, com inadequações quanto ao estado nutricional e à qualidade da gordura da dieta em todos os níveis de risco, com elevada ingestão de ácidos graxos e colesterol e baixa ingestão de monoinsaturados e poliinsaturados. Verificou-se que 52.8% apresentavam excesso de peso/obesidade, 81,7% e 33% com gordura corporal e razão cintura-quadril elevada. respectivamente. Pôde-se ainda constatar que 37% dos indivíduos estavam hipertensos, 47,2% apresentavam colesterol total elevado e 42.7%, níveis baixos de HDL-c. Conclusão: Sabendo-se da correlação entre obesidade e doenças cardiovasculares, pode-se inferir que o cálculo do risco sem levar em conta o estado nutricional, especialmente o peso corporal, subestima o real risco dos indivíduos. A correção do excesso de peso, do sedentarismo e do tabagismo melhora a saúde cardiovascular dos indivíduos.

Objective: To characterize the global cardiovascular risks in workers of the Federal University of Viçosa, MG, and correlate the nutritional status and the risk of coronary artery disease (CAD). Methods: A transversal study where clinical and nutritional evaluations were carried out. The Framingham score of cardiovascular risk was used. The sample consisted of 108 subjects selected at random. The risk factors were: total body fat, body mass index, waist/hip ratio, and fat intake. Results: Moderate and high risk of coronary artery disease was found in 25.2% of the patients who ingested an inadequate diet with high and low ingestion of saturated fatty acids and cholesterol and low ingestion of mono- and polyunsaturated fatty acids. Overweight or obesity was present in 52.8% of the patients and 81.7 and 33.0% had excess body fat and elevated waist/hip ratio, respectively. High blood pressure occurred in 37.0% of the subjects; 47.2% showed elevated blood total cholesterol and 42.7% had low HDL-c levels. Conclusion: The studied population had a significant risk of cardiovascular disease, according to the parameters studied.

Diferenças entre homens e mulheres em casos fatais de infarto do miocárdio: estudo de 200 necrópsias / Diferences between men and women in fatal cases of myocardial infarction. a 200-necropsy-study.

Objetivo: Comparar as características morfológicas do infarto do miocárdio (IM) em homens e mulheres. Pacientes e Métodos: Duzentos corações obtidos em necrópsias consecutivas de pacientes que morreram por IM, sendo 138 homens, com idades variando de 21 a 82 (média 60) anos. Resultados: Não houve diferença significante quanto à localização do IM e número de artérias coronárias comprometidas por aterosclerose severa (obtrução superior a 70% nas secções transversais) por caso. Todavia, o acometimento do tronco da coronária esquerda foi superior nos homers: 10,33% contra 1,64% dos casos (p = 0,050). Enquanto os homens distribuiram-se igualmente entre grupos de IM antigo (mais de um mês de evolução) isolado, IM recente (um mês ou menos de evolução) isolado e IM recente e antigo associados (33,33% em cada grupo), apenas 14,52% das mulheres pertenciam ao primeiro grupo; 43,55% ao segundo e 41,94% ao terceiro (p = 0,0220). 12,90% das mulheres e 2,17% dos homens tinham ruptura do miocárdio (p = 0,050) e 15,22% dos homens e 6,45% das mulheres tinham aneurisma do ventrículo esquerdo (p = 0,0830)...

Purpose: To compare morphological characteris tics from myocardial infarction (IM) in men and women in 200 consecutive necropsies. Material and Methods: Necropsy heart findings from 62 female cases compared with those from 138 male cases, from patients who died from transmural myocardial infarction. Age ranged from 21 to 82 (mean 60) years. Results: Concerning the coronary arteries, the number of 3 major (right, left anterior descending and left circumflex) epicardial coronary arteries narrowed at some point > 70% in cross-sectional area by atherosclerotic plaque was not significantly different: on the other hand, there were more severe lesions in the left main coronary artery in men (10,33%) than in women (1,64%) (p = 0.050). 33,33% of men and 43,55% of women had only recent myocardial infarction (1 month or less); 33,33% of men and 14,52% of women had only old myocardial infarction (more than 1 month); 33,33% of men and 41,94% of women had both recent and old myocardial infarction. 12,90% of women and 2,17% of men showed rupture of the left ventricle (p = 0.0220). 15,22% of men and 6,45% of women had left ventricular aneurysms (p = 0.0830)...